Cirurgia Cardíaca em Testemunha de Jeová

Hoje em dia podemos oferecer, aos pacientes Testemunhas de Jeová, cirurgia cardíaca eletiva (programada) com relativa certeza de que não será necessária realização de transfusão sanguínea. É também conhecida como cirurgia sem sangue, ou sem transfusão.

 

É bastante difícil ocorrer essa situação em que o paciente necessita de transfusão, quando a cirurgia pode ser planejada com pelo menos duas semanas de antecedência. Um preparo de duas a três semanas antes da cirurgia com o uso de ERITROPOETINA em altas doses e suplementos de sulfato ferroso, ácido fólico e complexo B, podem fazer com quem o paciente chegue ao momento da cirurgia com hemoglobina e hematócrito muito elevados (acima 16mg/dL muitas vezes), o que seria medida isolada já capaz de fazer o paciente ser operado e evoluir até a, alta até mesmo sem anemia.

 

 

Também utilizamos o sistema de reaproveitamento de sangue CELL SAVER (recuperação intraoperatória de sangue), que mantém uma contínua linha venosa ligada ao paciente, evitando que ele perca sangue e precise de transfusões. Esses kits cellsaver são completamente descartáveis, são baratos $$$, são utilizados em cirurgias grandes, especialmente de fígado e cardíaca, e não oferecem risco de transmitir doenças contagiosas ao paciente.

 

 

Além do CELL SAVER, a inclusão da HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA AGUDA (HNA) é estratégia barata e muito eficaz em reduzir a perda de sangue. Terapia realizada pelo banco de sangue do hospital, consiste em coletar uma bolsa de sangue do próprio paciente no início da anestesia mantendo este sistema conectado ao paciente, sem perda da continuidade. Esse volume retirado do paciente é reposto com cristaloides (soro fisiológico, ringer lactato ou plasmalight) e o paciente é operado com um hematócrito mais baixo. Ao final do procedimento, este sangue volta à circulação do paciente, com hematócrito mais alto, elevando os níveis de hemoglobina no final da cirurgia e otimizando a coagulação.

 

 

Usualmente nosso grupo já é muito conservador em transfusões e utiliza transfusão sanguínea. Já é uma tendência a estratégia conservadora em transfusão, tolerando níveis de hemoglobina mais baixos. Quando possível planejar a cirurgia com ao menos duas semanas de antecedência, com foco no paciente Testemunha de Jeová, podemos oferecer com maior segurança a cirurgia sem sangue.

 

 

Tratamento Híbrido:

 

Algumas vezes os pacientes Testemunha de Jeová nos procuram para uma cirurgia coronária de grande porte: quatro ou mais pontes. Neste caso, fazemos o preparo pré-operatório do paciente com eritropoetina, sulfato ferroso, complexo B e ácido fólico; aguardamos que o paciente tenha hemoglobina sérica maior de 16,0mg/dL, suspendemos a aspirina (AAS) sete dias antes, e então realizamos a cirurgia. Realizamos esta cirurgia preferencialmente sem circulação extracorpórea nestes pacientes.

 

Iniciamos a Revascularização pelas Coronárias principais, sempre pela ADA (descendente anterior). O anestesista vai acompanhando a hemoglobina e hematócrito a cada ponte. Caso já tenhamos feito duas ou três pontes, numa cirurgia planejada de quatro ou cinco, e nos deparamos com Hemoglobina já abaixo de 8,00mg/dL interrompemos a cirurgia, revertemos a heparina com protamina, e levamos o paciente em segurança para a UTI. Recuperado da fase cirúrgica, ele realiza uma Angioplastia complementar eletiva, alguns dias ou semanas depois, para esta terceira ou quarta coronária que não recebeu ponte com a finalidade de realizar uma cirurgia menor, com menos sangramento e assegurar que o paciente não necessitará transfusão.

 

 

Outras Cirurgias:

 

Para cirurgias de Comunicação Interatrial e Válvula Mitral é possível operar com mais tranquilidade em relação a sangue. Mas, mesmo assim, também é feito o preparo em todos os pacientes.

 

Cirurgias de Válvula Aórtica necessitam de preparo caprichado, com hemoglobina certamente acima de 16,0mm/dL.

 

 

Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva:

 

O uso das técnicas minimamente invasivas nos pacientes Testemunhas de Jeová são bastante animadores, pois elas causam pouco sangramento. Há uma necessidade de transfusão de sangue menor. As técnicas minimamente invasivas são aplicáveis para cirurgias das válvulas mitral, aórtica e tricúspide, comunicação interatrial (CIA) e revascularização do miocárdio, em casos selecionados. O preparo habitual descrito também é realizado nesta técnica.

 

 

Acreditamos que os pacientes Testemunhas de Jeová podem ser bastante beneficiados por esta técnica, que já produz sangramento mínimo.