A revolucionária técnica de Implante Transcateter de Válvula Aórtica (TAVI) trouxe avanços notáveis no tratamento de doenças cardíacas, mas, como toda inovação, não está isenta de desafios.
A TAVI é uma intervenção inovadora que visa substituir uma válvula aórtica disfuncional sem a necessidade de uma cirurgia de coração aberto. Essa técnica minimamente invasiva é realizada introduzindo um cateter por meio de uma artéria periférica, proporcionando uma recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia tradicional.
Uma das complicações mais comuns da TAVI é o Vazamento Periprotético. O Vazamento Periprotético ocorre quando há um vazamento de sangue entre a válvula implantada e a parede da aorta. O vazamento pode ser de pequeno ou grande porte, e pode ser assintomático ou causar sintomas como dor no peito, falta de ar ou palpitações.
Os sintomas do vazamento periprotético podem incluir:
• Fadiga;
• Falta de ar;
• Dor no peito;
• Palpitações;
• Sincope;
• Inchaço nas pernas.
O diagnóstico do vazamento periprotético é feito por ecocardiograma. O tratamento depende do tamanho do vazamento e dos sintomas apresentados pelo paciente.
As causas do vazamento periprotético são variadas e incluem:
• Tamanho inadequado da válvula: uma válvula que é muito grande ou pequena pode aumentar o risco de vazamento periprotético;
• Posição inadequada da válvula: uma válvula que não está posicionada corretamente pode aumentar o risco de vazamento periprotético;
• Fatores relacionados ao paciente: fatores como idade, sexo, obesidade e doença renal crônica podem aumentar o risco de vazamento periprotético.
A identificação precoce é a chave para intervenção eficaz:
Identificar precocemente o vazamento periprotético é fundamental para garantir uma intervenção eficaz. Exames de imagem avançados, como a ecocardiografia transesofágica, desempenham um papel crucial nesse contexto, permitindo uma avaliação detalhada da integridade da prótese e a detecção precoce de possíveis vazamentos.
Fatores de risco importantes:
Alguns fatores que podem aumentar o risco de vazamento periprotético podem ser controlados, como:
• Calcificação da válvula nativa: válvulas aórticas nativas muito calcificadas dificultam a expansão total da prótese;
• Sub-expansão da prótese: pode ser corrigido com uma dilatação pós-implante;
• Tamanho do anel aórtico grande: anéis aórticos grandes aumentam o risco de vazamento;
• Sizing inadequado: o subdimensionamento da prótese leva a vazamento periprotético;
• Válvula aórtica bicúspide: é uma contra-indicação moderada à TAVI porque é frequente o vazamento nos ângulos do válvula nativa.
Estratégias para prevenção:
• Seleção criteriosa da prótese: a escolha adequada do tamanho da prótese é fundamental. A análise meticulosa das características anatômicas do paciente é essencial para garantir um encaixe perfeito, reduzindo significativamente o risco de vazamento;
• Posicionamento preciso durante o implante: um posicionamento preciso da prótese é a chave para evitar o vazamento. O uso de técnicas avançadas de imagem, como ecocardiografia transesofágica, proporciona uma visualização detalhada, permitindo ajustes precisos durante o procedimento.
Tratamento:
O tratamento do vazamento periprotético depende do tamanho do vazamento e dos sintomas apresentados pelo paciente.
• Vazamento pequeno: se o vazamento for pequeno e não estiver causando sintomas, o tratamento pode não ser necessário. No entanto, o paciente deve ser monitorado regularmente para verificar se o vazamento está aumentando;
• Vazamento grande: se o vazamento for grande ou estiver causando sintomas, o tratamento pode ser necessário. As opções de tratamento incluem:
› Recolocação da válvula: a válvula implantada pode ser recolocada ou substituída por uma nova válvula;
› Cirurgia cardíaca aberta: em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia cardíaca aberta para reparar o vazamento.
Prognóstico:
O prognóstico do vazamento periprotético depende do tamanho do vazamento e do tratamento recebido. O vazamento pequeno geralmente tem um bom prognóstico, com a maioria dos pacientes apresentando melhora dos sintomas após o tratamento. O vazamento grande pode ter um prognóstico mais reservado, com risco de complicações graves, como insuficiência cardíaca.
Consulte o médico regularmente. Exames médicos de rotina ajudam a identificar problemas cardíacos precocemente.
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