O implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) é um procedimento minimamente invasivo que consiste na substituição da válvula aórtica por uma prótese valvar artificial. O procedimento é uma alternativa para pacientes com estenose aórtica grave considerados de alto risco cirúrgico.
A obstrução coronária é uma complicação rara do TAVI, mas potencialmente fatal. Ela ocorre quando a prótese valvar obstrui o fluxo sanguíneo para uma ou mais artérias coronárias. A incidência da obstrução coronária após TAVI varia conforme os estudos, mas é estimada em cerca de 0,5% a 1%.
• Fatores de risco
Os fatores de risco para obstrução coronária após TAVI incluem:
› Artéria coronária adjacente à valva aórtica: a obstrução coronária é mais comum quando a artéria coronária está localizada a menos de 12mm da valva aórtica;
› Tipo de prótese valvar: as próteses valvares expansíveis por balão são mais propensas a causar obstrução coronária do que as próteses valvares auto-expansíveis;
› Tamanho da prótese valvar: as próteses valvares maiores são mais propensas a causar obstrução coronária do que as próteses valvares menores;
› Grau de estenose aórtica: os pacientes com estenose aórtica grave são mais propensos a desenvolver obstrução coronária após TAVI;
› Pré-operatório: os pacientes com doença arterial coronária preexistente são mais propensos a desenvolver obstrução coronária após TAVI.
• Sinais e sintomas
Os sintomas de obstrução coronária após TAVI podem incluir:
› Dor no peito: a dor no peito é o sintoma mais comum de obstrução coronária;
› Insuficiência cardíaca: a insuficiência cardíaca pode ocorrer se a obstrução coronária causar uma redução significativa no fluxo sanguíneo para o coração;
› Choque cardiogênico: o choque cardiogênico é uma condição potencialmente fatal que ocorre quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para o corpo.
• Diagnóstico
O diagnóstico de obstrução coronária após TAVI é feito com base nos sintomas do paciente, nos resultados dos exames físicos e nos exames de imagem. Os exames de imagem que podem ser utilizados para diagnosticar obstrução coronária após TAVI incluem:
› Eletrocardiograma (ECG): o ECG pode mostrar alterações que sugerem obstrução coronária;
› Ecocardiograma: o ecocardiograma pode mostrar a posição da prótese valvar e o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias;
› Tomografia computadorizada (TC): a TC pode fornecer imagens detalhadas da valva aórtica e das artérias coronárias;
› Angiografia coronariana: a angiografia coronariana é um exame invasivo que permite visualizar as artérias coronárias com o uso de contraste.
• Tratamento
O tratamento da obstrução coronária após TAVI depende da gravidade da obstrução. Em casos leves, a obstrução pode ser tratada com medicamentos, como betabloqueadores ou nitratos. Em casos mais graves, a obstrução pode exigir um procedimento de revascularização coronariana, como angioplastia com balão ou cirurgia de revascularização do miocárdio (cirurgia de bypass).
• Prevenção
A prevenção da obstrução coronária após TAVI é importante. Os pacientes com fatores de risco para obstrução coronária devem ser identificados e avaliados cuidadosamente antes do procedimento. Os pacientes que apresentam risco de obstrução coronária podem ser submetidos a procedimentos para proteger as artérias coronárias antes do implante da prótese valvar.
• Observações finais
A obstrução coronária é uma complicação rara, mas potencialmente fatal do TAVI. Os fatores de risco para obstrução coronária incluem a posição da artéria coronária adjacente à válvula aórtica, o tipo de prótese valvar, o tamanho da prótese valvar, o grau de estenose aórtica e a doença arterial coronária preexistente.
O diagnóstico de obstrução coronária após TAVI é feito com base nos sintomas do paciente, nos resultados dos exames físicos e nos exames de imagem.
O tratamento da obstrução coronária após TAVI depende da gravidade da obstrução.
A prevenção da obstrução coronária após TAVI é importante, e os pacientes com fatores de risco devem ser identificados e avaliados cuidadosamente antes do procedimento.
Consulte o médico regularmente. Exames médicos de rotina ajudam a identificar problemas cardíacos precocemente.
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