O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) é uma técnica minimamente invasiva que pode ser utilizada para tratar a estenose aórtica, uma condição em que a válvula aórtica do coração se estreita, dificultando o bombeamento do sangue. O TAVI é uma alternativa à cirurgia de coração aberto, sendo uma opção mais segura e eficaz para pacientes de alto risco cirúrgico.
É um procedimento seguro e eficaz, com taxas de sucesso semelhantes às da cirurgia cardíaca aberta, porém com recuperação muito mais rápida. No entanto, como qualquer procedimento médico, a TAVI também apresenta alguns riscos, incluindo o risco de acidente vascular cerebral (AVC).
O AVC é uma das principais complicações da TAVI, ocorrendo em cerca de 3% dos casos. O AVC pode ser causado por fragmentos calcificados da válvula nativa que se desprendem durante a colocação da prótese, pelo descolamento de placas ateromatosas da aorta ou, mais tardiamente, por trombos formados debaixo da TAVI dentro do coração.
O risco de AVC após TAVI é maior em pacientes com:
• Estenose aórtica muito calcificada: o AVC é mais frequente se a válvula nativa for muito calcificada;
• Placas ateroscleróticas no arco aórtico: as placas ateroscleróticas podem se desprender e viajar para o cérebro, causando um AVC;
• Sexo feminino: mulheres têm mais AVCs do que homem durante implante da TAVI;
• AVC ou Ataque Isquêmico Transitório prévios: pacientes que já tiveram alguma isquemia cerebral têm mais chances de ter AVC durante o implante da TAVI;
• Doença arterial periférica: pacientes com ateromatose importante de membros inferiores ou carótidas têm mais chances de AVCs;
• Fibrilação atrial durante o procedimento: é fator de risco para AVCs;
• Insuficiência renal com Clearance menor que 30ml/h: estes pacientes têm mais risco de AVCs;
• Idade avançada: o risco de AVC aumenta com a idade.
Para reduzir o risco de AVC, podem ser implantadas proteções cerebrais durante a TAVI. As proteções cerebrais são dispositivos que filtram os febris liberados pela válvula nativa esmagada que entram pelas carótidas.
Existe um dispositivo de proteção cerebral liberado no Brasil:
• Sentinel: ele filtra 90% do sangue que vai para o cérebro. Apenas a artéria vertebral esquerda fica desprotegida. Diminui ainda 60% dos AVCs silenciosos. Embora não modifique a mortalidade do implante da TAVI, o Sentinel reduz a incidência de AVCs com sequelas e também de AVCs silenciosos.
Quando são implantadas proteções cerebrais na TAVI?
As proteções cerebrais são geralmente implantadas na TAVI em todos os pacientes que apresentam um risco aumentado de AVC. É uma boa prática usar o dispositivo Sentinel em todo procedimento de TAVI, se possível.
Vantagens das proteções cerebrais implantadas na TAVI:
• Ajudam a reduzir o risco de AVC, a principal complicação da TAVI;
• Podem ser implantadas em pacientes com alto risco de AVC.
Desvantagens das proteções cerebrais implantadas na TAVI:
• Podem aumentar o risco de complicações relacionadas ao procedimento, como sangramento ou infecção;
• Podem ser mais caras do que a TAVI sem proteções cerebrais.
Consulte o médico regularmente. Exames médicos de rotina ajudam a identificar problemas cardíacos precocemente.
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